经出现起搏器失夺获，能否立即行冠脉造影？为什么？”
周成心里咯噔一下，这个问题他刚才没考虑周全。
没办法，给每个人反应的时间太短了。
他顿了两秒，快速整理思路：“不能立即造影。首先，严重高钾血症会增加术中恶性心律失常的风险，可能诱发室颤甚至心跳骤停；其次，造影剂会加重肾功能损伤，进一步升高血钾。必须先纠正高钾血症，血钾降至5.5mmOl/L以下，且血流动力学稳定后，再行冠脉造影。”
张教授闻言，微微点了点头，他沉吟了一声，然后甩出了第二个问题。
但是，这第二个问题更加刁钻！
“第二个问题：如果纠正高钾血症后，起搏器仍无法夺获，且冠脉造影提示左主干闭塞，此时的治疗顺序是什么？为什么？”
这个问题有陷阱，很多人会先处理心梗。
但是只要是做过心内科介入手术的医生，都应该知道，像这种有心脏骤停风险的患者，需要先行临时植入起搏器进行预防。
而不是，等到了术中出现心脏骤停，再去植入临时起搏器，到时候可能就完了。
周成仔细想了想，回答道：“首先更换永久起搏器，再处理左主干病变。”
“因为左主干介入治疗需要快速、精准的操作，而患者依赖临时起搏器维持心率，术中一旦临时起搏器脱位或出现起搏故障，会直接导致心跳骤停。先植入永久起搏器，保证心率稳定，才能安全地进行左主干介入治疗。”
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